我要预约

为防范新型冠状病毒感染扩散之风险，此表为对所有预约来店顾客本人、其他同餐厅来店之顾客、及餐厅人员等，所做之健康状况确认表。为守护您的健康，此感染防治措施我们也将对其他顾客及全体餐厅人员彻底执行与确认。如造成您的不便请多包涵与理解，感谢您的协助。

请完成下表在符合您状况之 □ 处打勾☑，于表格下方填入日期并填入您的大名。

A. 在您来店之前请务必确认

1. 您现在的体温超过37.5°
2. 过去14天以内曾有「发烧・咳嗽・呼吸困难・强烈倦怠感・味觉异常」等任一状况发生
3. 过去14天以内曾与发烧或有上述徵状之人士有过接触
4. 过去14天以内曾去过被日本政府列为旅游情报危险标示3级之国家或地区
5. 过去14天以内曾去过有高度集体感染风险之设施、活动或集会之场所(除交通移动)

并无任何上列所述之徵状或行为上列所述有1点以上符合

B. 来店时的注意事项

1. 来店时我会确实戴上口罩、于入座后才会取下口罩。
   我会遵守不会遵守
2. 来店时我会确实使用店内所提供消毒液进行手部消毒
   我会遵守不会遵守
3. 我能配合与理解维持社交距离、座位间须保持适当间隔，以及避免大声说话等行为。
   我会遵守不会遵守
4. 预约当天，若来店时体温检测超过37.5°以上，我能理解并配合不能入场之规定。
   我会遵守不会遵守

我诚实的回答以上所述内容并无造假，并希望继续进行餐厅之预约。预约当天，若本人或预约同行者中的任何1人之状况有与上述回答内容相异，我同意将此预约取消并遵守无法入场之规定。我本人身为预约代表人，会向其他预约同行人士全员确实传达以上内容，如在来店前发现其中任何1名预约成员之健康状况与上述回答内容有异，我会立即与Myconecierge联繫，进行预约人数的调整或者进行预约的取消，并愿意由本人负起全责。
预约取消与无法入场的情况下，退款事项将依照上述退款政策之规定。